Сахалинский психиатр рассказала, как помочь подросткам пережить стресс — ИНТЕРВЬЮ

По словам врача, любое изменение в поведении детей требует родительского наблюдения. Если же ребенку становится только хуже, ситуация требует вмешательства психолога или педиатра. Например, если школьник резко перестал общаться с друзьями, сверстниками; его перестали радовать бытовые вещи, которые раньше нравились; стал равнодушен к некогда любимым занятиям и играм, за которыми проводил обычно много времени; постоянно находится в подавленном, грустном состоянии и многое другое.

Как понять, что ребенку требуется психиатрическая поддержка?

На дальнейшее обследование может направить психолог в случае, если окажется, что помощь конкретному пациенту не в его компетенции. Из ярких симптомов, говорящих о том, что ребенка нужно срочно показать психиатру, является наличие самоповреждений, суицидальных мыслей в контексте речи ребенка.

«Он, например, может говорить: «Лучше бы меня не было/ умер или не родился бы». На это следует сразу обратить внимание, чем терять время и получить какую-то суицидальную попытку. Симптомами, которые требуют наблюдения у врача-психиатра могут быть даже такие проявления: если ребенок постоянно озирается по сторонам; закрывается в комнате, зашторивается; постоянно говорит, что за ним кто-то наблюдает, подслушивает его, читает мысли; разговаривает с вымышленными собеседниками; проявляет постоянную, не характерную для него агрессию. Бывают, конечно, импульсивные дети, однако речь идет о тех случаях, когда с ребенком вроде все было нормально и его внезапно перекосило в сторону агрессии. В любом случае, это изменение рисунка поведения — то есть ребенок был одним и резко стал другим», — рассказала Sakh.online Юлия Пичугина.

Она подчеркнула, что не стоит путать подростковую эмансипацию и другие проявления взросления с каким-то отклонениями. Ребенок может позволить себе оговариваться, выстраивать свои границы и запрещать заходить в его комнату. Но, если он замыкается, становится депрессивным, тревожным и настолько скрытным, что это вызывает подозрение, — это повод обратится к профессионалу.

«Только психологи после проведения определенных диагностик могут видеть глубину нарушений. Однако, если при длительной работе с этим специалистом симптоматика ребенка не меняется и динамики в плане его выздоровления нет, то следующим на помощь может прийти только психиатр. Скорее всего, нарушение здесь чуть глубже, чем с этим может справиться психолог», — отметила врач.

Ничего страшного в том, что родители сами захотят обратиться к психиатру, даже если виной всему пустяковый повод и просто тревога. Врач может осмотреть школьника и подтвердить, что он вполне здоров.

«К психиатру его может направить не только психолог, но и школа, родители. Не нужно нас бояться — мы не делаем ничего, что может навредить ребенку», — подчеркнула специалист.

Несданный экзамен — не конец света

Пожалуй, пора экзаменов, ЕГЭ, контрольные — самые тревожные моменты в жизни любого школьника. По совету психиатра, нельзя нагнетать на детей, мотивируя это тем, что ничего не получится в жизни в случае провала на экзаменах — особенно пугать, что подросток может стать дворником. Действовать нужно по фактическим обстоятельствам, поскольку ребенок и так находится в постоянном стрессе. Необходимо давать ему возможность отдыхать.

«Нет никакой необходимости постоянно твердить: «учи, учи, учи». Можно сесть с ребенком, поговорить на отвлеченные темы, обсудить вещи, которые были приятны для него. То есть вспомнить то, что заряжало его позитивом раньше, чтобы он мог спокойно переключиться с учебной темы. Дайте ребенку возможность полноценно отдыхать — у него должен быть рациональный режим. Уроки в школе ведь тоже имеют перерывы, здесь должно быть то же самое — подготовка к экзаменам, как и любой учебный процесс, не должна быть непрерывной. В день перед экзаменами нужно обязательно освободить его от нагрузки и дать ему возможность выспаться», — рассказала психиатр.

В судорожной зубрежке за день или в ночь перед экзаменами также мало полезного. Никакой информации за это время ребенок не усваивает: в большинстве своем, он повторяет уже пройденный материал. Вместе с этим велика вероятность стереть и другие знания из памяти. Здесь важно найти проверенный способ его поддержать.

«Опять-таки можно вспомнить свой опыт: все мы прошли через экзамены и все из нас боялись. Но мы понимаем, что ни у кого из нас жизнь не рухнула, все двинулись только вперед. Надо дать ребенку понять, что даже, если ты не сдашь экзамен, земля не остановится от этого. Мир продолжит жить вместе с тобой, а на данном этапе нужно просто справиться с трудностями. Тем более, что вы имеете возможность справиться вместе: не подкинуть масла в огонь, а поддержать и сказать, что даже несданный экзамен — не конец света. Объективно они все это знают, но постоянная погоня за баллами, результатами в течение года утомляет, а это самый пиковый и стрессовый этап, когда их еще и оценивают. Нужно запомнить одно: подготовка к экзаменам — это повторение уже пройденного материала, ничего нового они не учат в этот момент, и подходить нужно именно с этой позиции», — подчеркнула специалист.

Врач-психиатр рекомендует во время экзаменов проявлять больше заботы о ребенке, чем обычно: давать ему вкусный чай со сладостями, подбадривать его, в целом, показывать ему, что родители не бросили его в такой сложный период жизни.

«Дети могут сами нуждаться в нас»

Интересно, но, по наблюдениям врача, бывает так, что родители выступают против всякого посещения детьми психологов и психиатров. Но подростки могут сами обратиться за помощью, если о чем-то переживают, без родительского согласия. Сегодня школьники более чувствительны в плане своего психического здоровья.

«Подростки постоянно мониторят разные тесты, читают статьи. Не нужно игнорировать, если ребенок говорит, что у него, например, БАР [биполярное аффективное расстройство], ПРЛ [пограничное расстройство личности] — это такие диагнозы на которые почему-то модно сегодня ссылаться. Если подросток ищет что-то у себя — дайте ему возможность пройти исследование у профессионального врача или клинического психолога, который подтвердит или опровергнет это. Диагностика в идеале как раз складывается из нескольких этапов — диагностики врача и клинического психолога», — продолжила психиатр.

Мысли о суициде — это нормально   

По словам Юлии Пичугиной, наличие суицидальных мыслей у подростков — это нормально. В частности, это своего рода экзистенциональный поиск о том, «кто я», «зачем я живу», «какая у меня дорога». Не думать о суициде от слова совсем невозможно.

«Допустим, если кто-то умер от болезни — собака, птичка где-то лежат мертвые — это тоже заставляет размышлять о смерти, о конечности бытия. Нормально, если на такие мысли побудил какой-то короткий момент, не связанный с жизнью конкретного человека. Обычно у подростков может также возникнуть импульсивная реакция, когда они думают: «Вот я умру и посмотрю, как все они тут будут жить без меня», — пояснила специалист.

В нормальном случае мысль о смерти приходит и так же мгновенно уходит. Но одно дело просто подумать об этом, и совсем другое — размышлять и делать.

«Например, едете в машине, думаете, что разобьетесь, и как это будет, затем проехали перекресток, взгляд упал на другое место и мысль об этом ушла. Суицидальные мысли, требующие внимания, — это как раз те, которые получают развитие и некоторые размышления: а что будет, а как будет, а что будет, если сделать вот это, будут ли переживать родственники… Это уже намного глубже, чем просто мысли», — продолжила врач.

Следующий, не менее опасный момент, по словам Юлии Пичугиной, — это визуализация, когда ребенок живо представляет, как он падает с высоты, истекает в ванне кровью, наглотался таблеток и лег спать, а его, например, обнаружили мертвым. Это уже однозначно требует психиатрического внимания, потому что следующим этапом будет инициация. Врач-психиатр поделилась и своими наблюдениями за детьми в тяжелых кризисных ситуациях — все они могут вести себя абсолютно по-разному.

«Кто-то включает браваду и делает вид, что это не их дело — решил он умереть, и все. А кто-то ведет себя спокойно, подавленно, выражая признаки депрессии, кто-то — ведет себя абсолютно ровно и может говорить: «Да, хочу умереть». Любой вариант с суицидальными намерениями — это стационарное лечение. В редких случаях, если нет оснований для госпитализации и риска, что сейчас ребенок выйдет и лишит себя жизни, родители берут на себя ответственность. Но в большинстве случаев — это ежедневный мониторинг», — отметила она.

Не всегда подростков могут привести к таким мыслям трудные обстоятельства в их жизни. Бывают дети с эндогенными нарушениями психики — это происходит по внутренним биохимическим показателям, не зависящим от внешних факторов. Ситуации с детьми, у которых диагностировали такие отклонения, являются самыми сложными и наиболее серьезными.

«Оно не возникает по какой-то причине, например, из-за несчастной любви или личной трагедии, здесь нет провоцирующего фактора. Его, во-первых, тяжело вычленить при обычном приеме и, к большому сожалению, именно такое нарушение может привести к летальному исходу», — отметила врач.

Это не приговор на всю жизнь

Любой вариант нарушений с суицидальными намерениями, по словам Юлии Пичугиной, — это длительное лечение у специалиста и коррекция, которая в большинстве случаев заканчивается положительным исходом. Это — не приговор на всю жизнь к постоянным психиатрическим обследованиям.

«В идеале этим должен заниматься психотерапевт — врач, который вовремя может назначить медикаментозную поддержку и применить какие-то определенные психотерапевтические техники. Кроме того, это еще и разъяснительная работа врача, педагога, родителей, но это поэтапный и длительный процесс, который чаще всего заканчивается успехом, даже у детей, которые совершали попытки суицида. В среднем, антидепрессивная терапия длится от полугода до двух лет. Нельзя за недельку вылечить депрессию или сказать, что у кого-то вчера была депрессия. Она либо есть, либо ее нет», — объяснила психиатр.

Какие дети нуждаются в учете?

По словам Юлии Пичугиной, вполне однозначно, что всех детей подряд с какими-либо нарушениями не ставят на учет — специалисты попросту не заинтересованы в этом. Обычно постановка детей на учет осуществляется по жестким показаниям, которые строго регламентированы Законом о психиатрической помощи.

«Обычно такая необходимость возникает с детьми с шизофренией, умственной отсталостью, а, например, расстройства поведенческого характера — не всегда. И сам по себе учет также различается — есть диспансерный и консультативный учет. В любом случае, даже наличие учета не всегда ограничивает жизнедеятельность ребенка, и факт посещения психиатра не означает автоматического учета», — сказала она.

С какими проблемами часто сталкиваются сахалинские родители? Куда им обращаться?   

У островных детей, по наблюдениям специалиста, чаще всего встречается расстройство поведения: это агрессия, импульсивность, отсутствие границ, неуважение чужих границ, воровство, тревога, паника. Нередки и суицидальные мысли, подавленность. Не чаще, чем в других регионах России встречаются и психотические расстройства, а также умственная отсталость. Отрадно то, что современные родители на Сахалине стали больше беспокоиться о ментальном здоровье своих детей.

«По моему наблюдению, частота обращаемости со стороны сахалинских родителей выросла, в том числе и благодаря им. Родители стали более осознанными по вопросам психического здоровья. Маленьких детей они часто стараются вовремя показать специалистам, заранее убедиться, что с ними все в порядке. Страха психиатра у наших родителей, слава богу, нет. Например, если у нас на приеме был один детский психиатр, то сейчас их трое. Талонов свободных практически не бывает — записи моментально разбираются», — продолжила собеседница Sakh.online.

Немаловажную роль в выявлении нарушений у детей играют и профилактические мероприятия в образовательных учреждениях.

«Сейчас так организована работы школы — через ПМПК (психолого-медико-педагогическая комиссия. — Прим. ред.) дети проходят обследование психиатра, и даже в рамках этих осмотров выявляется очень много нарушений. Вроде бы это профилактическое мероприятие, но имеет немаловажную диагностическую роль», — отметила она.

Семьи могут обратиться к любому психиатру на прием. В областном центре имеются как частные, так и государственные психиатры и психологи.

«Лучше, конечно, обращаться к нам в психиатрический диспансер, либо в детскую поликлинику, потому что у нас можно узнать больше информации. У нас имеется электронная система, через которую мы видим какие-то сопутствующие проблемы, провоцирующих биохимические нарушения в мозге. Можно обратиться также к любому школьному психологу. Но если нет доверия (а если нет доверия, то результат будет нулевой) или желания идти к нему, то можно обратиться в Центр помощи семьи и детям ( улица Пограничная, 5а, Южно-Сахалинск)», — посоветовала врач-психиатр.

Важно знать, что каждый случай — индивидуален

В какой бы ситуации ни оказался ребенок, — все индивидуально и все зависит от доверия конкретного родителя и школьника. Взрослые, как минимум, могут обратиться и к педагогу, а не обязательно к специалисту, хотя бы просто для того, чтобы узнать информацию о том, как подросток ведет себя в школе, поменялось ли его поведение, был ли момент, который привел к каким-либо негативным последствиям, пропускает ли он занятия или нет. Можно также поинтересоваться и у самого школьника и высказать свои переживания за него — важен правильный подход.

«Вы можете посоветоваться со своим ребенком, сказать ему, что вас беспокоит его поведение, что хотелось бы поговорить с учителями на эту тему. Таким образом, вы покажете ему, что вы вместе. Опять-таки, это в отдельных случаях — можно действовать самому, если понимаете, что никакого конструктивного диалога не получится», — отметила детский врач.

У каждого ли ребенка есть психическое или психологические нарушения?    

Здесь, по словам Юлии Пичугиной, скорее вопрос в том, как определенный ребенок справляется с трудностями. С ними все когда-то сталкивались в своей жизни: кто-то в процессе уходит в невроз, кто-то в психоз, кто-то в девиантное поведение, а кто-то справляется, поднимается и идет дальше.

«Те, кто справляется, находят решение того, как не закрутиться в воронке своих проблем — именно эти дети являются здоровыми, спокойно учатся и общаются со сверстниками. И даже те, которые попадают к нам, после определенной коррекции находят выходы из сложных ситуаций. То есть им нужно просто показать, что выход есть. У любой тупиковой ситуации всегда есть, как минимум, два выхода, которые по-настоящему помогут, а также убедят, что жить — это круто», — подытожила Sakh.online врач-психиатр Юлия Пичугина.