Юрий Тен: «Рентабельность нашей стоматологической клиники не выше 8%»

Если руки у врача на месте, то разорить такую клинику практически невозможно. Но как только в маленькой частной клинике появляется третье кресло — катастрофически растут издержки. О том, почему в противовес общественному мнению, сегодня стоматологическая клиника перешла в разряд мало прибыльного предприятия, рассказал ее основатель.

— Давайте с азов, как вы в это дело пришли, насколько давно?

— В 1994-м закончил хабаровский медицинский институт. Поступал два раза, сначала  — во Владивостокский на общее лечебное дело не прошёл, потом в армии отслужил, на стройке поработал, и снова поступал, только прошел на рабфак и, пока учился, трудился плотником, дворником. Когда закончил институт, мне уже было почти 28 лет. А стоматологом я захотел быть, глядя на дядю, он еще при японцах работал зубным техником.

Я думаю, что вообще человек, который умеет что-то руками делать, в медицине особенно, он должен спасать людей. Вот я спасаю зубы, тоже вроде бы как бы жизни.

— И как скоро вы организовали клинику?

— В девяностые годы молодые специалисты никому не были нужны, оказался без работы. Сначала работал на заводе стоматологическом кабинете. Потом узнал, что на Курилах требуются врачи. На Кунашире местные страдали из-за отсутствия врача, им приходилось мотаться на большую землю за такой медпомощью. На вертолётах летели из-за простой зубной боли. Позвал с собой друга — зубного техника, и поехали.

Приехали,  а там — клондайк. Пустой кабинет и японское оборудование — светоотверждающая лампа, современное кресло, скейлеры, поступившее как гуманитарная помощь.

Мы взяли патент — лицензий еще не было — и начали. Оговоримся сразу, в Хабаровском мединституте в девяностые годы к нам приезжали американские специалисты из Анкориджа с доброй миссией. Они нас бесплатно учили. Я тогда увидел, что такое нормальная стоматология. Вот от этого было заложено во мне, что нормальная стоматология это когда у вас одноразовые боры, сверла и все остальное. Приняли пациента, потом все собрали и выбросили. 30 лет назад такое было в диковинку.

Проработали три года, начиная с 1996-го, на заработанные деньги купили в 2000 году в Южно-Сахалинске квартиру на первом этаже, и открыли собственную клинику.  Я старался сразу внедрять в практике лучшее, что было на тот момент, и до сих пор все наши специалисты 2-3  раза в год проходят обучение. Всем необходимо самообразование и участие в  медицинских мероприятиях таких глобальных, где ты можешь сравнить свой профессионализм.

 — Современный  рынок стоматологических услуг на Сахалине насколько разнится с материковым?

— Стоматологических клиник предостаточно. Но ко мне приходит очень много людей как в последнюю инстанцию, работы бывают откровенно слабые, с отсутствием медицинской логики. При этом в целом по России можно точно сказать, что отечественная стоматология на порядок выше многих зарубежных. Наши специалисты долго находились в закрытой стране, и когда границы открыли, они впитали все самое лучшее, передовое. У нас можно решить любую стоматологическую проблему, будь то зубы челюсти или суставы. Например, в Новой Зеландии, Канаде — вообще не так — там проблемы со стоматологической помощью. Американцы, например, любят железные пломбы ставить, всем подряд вот эти вот амальгамовые, но это по низкой страховке. В Корее очень много откровенно слабых работ имплантационных, там не работает пародонтолог, десна слабые. Может быть, это из-за того, что люди ищут самое дешёвое, а дешёвое — оно везде не лучший вариант.

С началом СВО многие специалисты уехали в Дубай. И там наши стоматологи многих  местных дантистов  просто за пояс заткнули своими знаниями, навыками.

Стоматология, как  впрочем медицина, не прощает дешевых материалов. Человек, который готовится к операции например  на сердце, он же выберет для себя например лучшие шунты, стенды или клапаны, которое обеспечат ему жизнь еще лет на 20, а не на 5 или 10.  Тут от качества зависит твоя жизнь.  Сустав себе тоже выберете явно немецкий, а не китайский.  В стоматологии –абсолютно  так же.

— Почему стоматология настолько дорога, что почти недоступна?

—  В перечень затрат закладываются расходы на одноразовые материалы, те же сверла. Если использовать его многократно, что не запрещено, но в результате сверло затупляется, уводит в сторону, не сверлит,  перегревает ткани. Формирователи десны — тоже одноразовые. Так и набегает… В итоге 100 000 рублей обходится установка одного импланта. Но мы подсчитывали — рентабельность клиники в год не превышает 8%. Мы сами много расходуем на все материалы и содержание сотрудников, налоги, в том числе обучение за счет компании.

И стоматологическая клиника, равно как и офтальмологическая, кардиологическая и другие, не может работать на потоке. Сетевые клиники в моем понимании с этой точки зрения — самое большое зло. Штамповать клиники и здоровье невозможно.

— Средний чек, вот на услуги стоматологии, в сегменте там бизнес или премиум средний чек.

— Невозможно усреднить. Повторюсь, все зависит от того, сколько и какие расходы закладывают, в услугу. К примеру, нормальный имплант стоит не меньше 15 000 рублей. Плюс — набегают доп расходы — заглушки, формирователели, сверла, костная пластика, мембраны, пины, пластика десны… Квалификация врача, сколько ассистентов с ним работает? Один, два, три. Должны быть, как минимум два ассистента, и хороший ортопед, классный зубной техник, желательно собственная зуботехническая лаборатория, как у нас,  оснащенная по последнему слову цифровой техники. Так и набегает стоимость переднего зуба — около 200 тысяч рублей.

И вот когда все правильно сделано, мы понимаем, почему у одного доктора импланты приживаются, а у другого — нет. Или когда начинаются проблемы через 2-3 года, или появляется запах изо рта.

Некоторые клиники могут экономить не только на материалах, но еще и на зарплатах врача — наберут интернов. Одним нужна практика и опыт, другим — экономия расходов клиники. Хороший доктор за три копейки работать не будет. Потому что век стоматолога очень короткий. Он в 50 лет уже, как правило, сам имеет кучу заболеваний со спиной, руками, зрением.

 К 45 годам, это пресбиопия, то есть вблизи проводить манипуляции невозможно — мы не видим из-за дальнозоркости. Выход есть — бинокулярные очки, а они тоже немало стоят. А чтобы в них работать, нужно обучаться и привыкать.

Когда вы видите в микроскоп ситуацию во рту с зубами, вы сразу понимаете, насколько неточно может прилегать коронка, насколько  можно убрать зубной налет, насколько лучше сформировать пломбу и ее прилегание. Качество тоже в разы вырастает.

— Вы упомянули о мировых стандартах лечения зубов и квалификации врачей. Можете рассказать подробности — как отличить хорошего доктора?

— Во-первых,  зуб не может заболеть просто так: как правило, проблема  находится где-то в другом месте. Во-вторых,  отсутствие зубов может повлиять на продолжительность жизни людей, а плохая гигиена и пародонтит, а также пародонтоз напрямую связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Существует бактериальный эндокардит, когда человек может лечить сердце, и в то же время глотает в кровяное русло кучу микробов из полости нездорового рта.

Или поставили зубы неправильно — прикус нарушили, челюсть съехала, и это ведёт к нарушению основания черепа, а потом вдруг человек понимает, что у него шея болит, грудной отдел, спина — это все звенья одной цепи. Даже отсутствие баланса в зубах при смыкании ведет к нарушению положения тазовых костей.  Поэтому хороший врач не просто поставит коронку, а смотрит человека в целом, комплексно и сделает всё так,  как природа задумала.

— Хорошо, со средним чеком не очень выходит. Тогда: в какую сумму на Сахалине пациенту обойдется лечение и протезирование всей полости рта?

— От миллиона до трех-четырех миллионов рублей. В той же Москве это будет вдвое — втрое дороже, до 15 миллионов. А ведь на наш бизнес на Сахалине налоговая  нагрузка выше — 44 дня оплачиваемого ежегодного отпуска сотрудникам вместо 28-ми, перелеты семьей раз в два года для сотрудника и членов семьи, ну и  доставка материалов на остров, дорогая логистика. Все это не компенсируется государством и лежит бременем на коммерческом  деле, хотя тут же рядом Владивосток или Хабаровск таких расходов не несут, от этого там все дешевле — та же морковь и помидоры.

— Скажите, а кадровый вопрос, вы как решаете?

— Мои доктора начинали со мной и работают по сей день, вместе — четверть века. Поэтому здесь особых проблем пока не вижу, хотя понимаю, что еще немного, и они будут, надо растить молодежь. А в настоящий момент у нас больше проблем со средним медперсоналом. Перейдя на болонскую систему образования, мы удлинили сроки образования с двух лет до четырех, и медсестер просто не стало, хорошо, что сейчас все возвращается назад.

В целом же труд медицинского работника сейчас сильно дискредитирован, и многие люди не хотят идти в медицину. Во-первых, долго учиться надо — 10 лет. Во-вторых, ты первую зарплату нормальную получишь лет через пять после окончания института. Во-вторых, высокая нагрузка из-за бумажной волокиты. В Америке или в штатах, если ты закончил мединститут, ты гарантированно богатый человек. При условии, что ты соблюдаешь все протоколы, но там в целом отношение к медицинским работникам уважительное, аналогичная ситуация с Кореей и Японией.

— Когда пошли конъюнктурные преобразования рынка, у вас что-то поменялось в работе с поставщиками?

— Стоматологические организации — поставщики — они все это решили сами. Перешли на параллельный импорт. Сейчас на нашем рынке есть абсолютно все, что было и раньше — из Германии, Англии, Франции, других стран. Цена другая, в три раза больше. И мы не можем отказаться, аналогов-то нет.

Большинство таких компаний-производителей для стоматологий, прежде чем какой-то продукт выпустить, проводили длительные исследования. Например, швейцарская компания Штрауман или Нобель Биокейр  по 7 лет обкатывают и проверяют  новые материалы прежде чем выдать их в продажу . Так просто на этот рынок не попасть  — твоей продукции поверят только после результатов исследований и наработанному годами опыту, фундаментальности.

— На Сахалине сейчас развивают разные виды туризма. Есть предпосылки для медицинского?

— Нет, здесь дороже и не всегда качественно. Плюс из-за налоговой нагрузки, о которой я уже упоминал, наши цены не могут быть конкурентными.

На мой взгляд, из-за этой особенности развитие бизнеса в целом на Сахалине отстает от других регионов Дальнего Востока. Многие едут регистрировать предприятие там. Думаю, что проблему для бизнеса можно решить только госсубсидиями и компенсациями северных надбавок в коммерческой сфере. А иначе бизнес на Сахалине, любой, не выдерживает ни какой конкуренции с другими регионами страны.

И в целом я не посоветую стоматологический туризм никакой. Не стоит ставить импланты в Казахстане или дальнем отсюда регионе России. Вы же покупаете не только имплант, но и обслуживание. И если что-то пойдет не так — ради одного зуба туда не вылетите. Имплантационных систем в России около 300, и у каждой свои технологии и оборудование. Даже при желании, врач привыкший работать на другой системе, не сможет вам помочь с корректировками, только новая установка. Врач не знает, как поставили вам  незнакомый имплант, не знает ваших особенностей,  какая нагрузка на челюсть и так далее. Я  же знаю всех своих пациентов, в базе есть информация, снимки сохранены, истории. А стоматологический туризм приведёт к тому, что мы никогда без работы не останемся! Потому что это заканчивается очень плохо.

Одно время у нас был популярен китайский туризм. Все ездили туда, за три копейки ставили импланты, хвастались ровными улыбками, нас обзывали. Говорит,  я в Китае за три дня сделал. Смотри, как красиво!  Через три года приходит — все вывалилось, сгнило. Зазоры огромные, часть сгнила, нервы не все удалили, где-то канал плохо промыли, кисты везде. Смотришь и думаешь — ну как так можно делать …  а в  Китае все можно!

— Скажите, есть ли сейчас среди стоматологических услуг какие-то, которые доступны только в премиум сегменте?  

— В принципе, любая стоматологическая помощь доступна любому человеку. И не нужно себя запускать до такой степени, когда у тебя все развалилось. Естественно, это будет дорого стоить. Поддержать себя в рабочем состоянии, я считаю, можно и в нашей клинике любому человеку.