Профессионализм и милосердие. Спасительное окно

Больные сюда не приходят самостоятельно. Их привозят обездвиженными, лишенными способности говорить. К концу терапевтического курса 50 проц. пациентов восстанавливают навыки, утраченные при инсульте. Столь высокий результат стал возможен благодаря тому, что медики вовремя успевали снять тяжелые синдромы.

– При ишемическом инсульте (когда кровообращение нарушается из-за закупорки сосудов. – Авт.) очень важно оказать экстренную помощь в течение первых трех часов после возникновения симптомов. Это часы, от которых зависит жизнь человека. Поэтому если внезапно возникло нарушение речи, появилась слабость в руке или ноге, нарушилось зрение, необходимо сразу вызвать скорую помощь, – пояснила заведующая отделением неотложной неврологии РСЦ Татьяна Суржа.

Бригада неотложки доставит такого пациента из Долинского, Корсаковского, Анивского районов к приемному отделению регионального сосудистого центра, все службы которого работают круглосуточно. Сюда же поступают больные по линии санавиации. В считанные минуты врачи вырабатывают тактику лечения. Для уточнения диагноза применяется компьютерная томография, а также ультразвуковая диагностика, которая позволяет изучить магистральные артерии головы и шеи. При необходимости проводится компьютерная ангиография – с ее помощью просматривается проходимость всех сосудов.

Важно выяснить характер инсульта, который бывает двух видов: уже упомянутый ишемический и геморрагический, когда сосуды, не выдержав давления, рвутся, и происходит кровоизлияние.

Больной с диагнозом «ишемический инсульт» направляется в реанимационное отделение, где проводится мониторинг всех жизненно важных функций и тромболитическая терапия. Кроме системного тромболизиса (введение препарата в вену), медики РСЦ первыми на Дальнем Востоке начали осваивать и локальный – когда через тончайший катетер лекарство вводится непосредственно в место тромба, что ускоряет процесс его размягчения и устранения.

– За 13 месяцев во всех сосудистых центрах области проведено 36 системных тромболизисов, и уже можно отметить положительные результаты этой терапии, – Татьяна Ивановна суеверно постучала по деревянной крышке своего рабочего стола.

В случае геморрагического инсульта больного незамедлительно доставляют в операционную, где за дело берутся нейрохирурги. В их распоряжении – стереотаксическая аппаратура, позволяющая врачу видеть свои действия на экране.

После стабилизации состояния больного наступает черед ранней реабилитационной терапии. Впрочем, некоторые ее элементы – дыхательная гимнастика, смена положения тела – вводятся еще во время нахождения в реанимационной палате. Здесь мне продемонстрировали вертикализатор – тренажер не для активных занятий. С его помощью пациента можно привести в вертикальное положение, одновременно отслеживая его состояние. По словам медиков, «стоять» некоторое время необходимо даже когда пациент этого не в состоянии сделать без посторонней помощи.

– Впервые в состав неврологического отделения вошли реабилитологи: психолог, логопед, инструкторы по лечебной физкультуре, – рассказывает Татьяна Суржа.

В работе с больными широко применяется кинезитерапия, в основе которой лежит лечение движением. Для этого отделение оснащено двумя десятками тренажеров, с помощью которых пациенты заново учатся ходить, подниматься по ступенькам, вращать педали велосипеда. Кстати, «велопрогулки» можно совершать даже в лежачем положении – для этого применяется горизонтальный тренажер, который устанавливается над кроватью больного. Разумеется, все они рассчитаны на минимальную нагрузку. Есть в кабинете механокинезитерапии и устройства, помогающие научиться делать вращательные движения плечом, локтем, кистью руки, а также тренажеры для отработки застегивания пуговиц, шнуровки и других важных навыков.

Вообще в отделении все устроено так, чтобы было удобно проводить любые необходимые пациентам процедуры. Функциональные кровати на колесах и с боковыми ограждениями – так их легко переместить из одного помещения в другое (дверных порогов здесь нет). Есть возможность без лишних хлопот усадить больного или приподнять его ноги, регулируя подвижные головной и ножной края. Также в каждой палате есть кресло-туалет, специальные доски для письменного общения и прикроватные столики. На скорейшее выздоровление работает даже дизайн помещений: красивая облицовка, репродукции натюрмортов, настенный аквариум.

– Средний срок пребывания в нашем отделении, определенный страховыми компаниями, составляет 28 дней, но некоторые пациенты проводят здесь гораздо больше времени, если мы видим, что они нуждаются в нашей поддержке, – добавила Татьяна Суржа.

Программу вторичной профилактики медики разрабатывают уже к третьему дню пребывания больного в отделении, а при выписке ему даются подробные рекомендации. К этому времени, как правило, налаживается и тесная связь с родственниками больного, которые также получают подробную информацию о профилактических мерах.

Если судить по тому непродолжительному времени, на протяжении которого действует отделение (чуть больше года), то можно предположить, что коллектив только-только начинает формироваться. Но слаженность, заинтересованность и профессионализм персонала говорят совсем о другом. Может быть, специфика работы, когда от совместных действий зависит жизнь человека, ускорила процесс становления, максимально сократив сроки так называемой притирки друг к другу.

Татьяна Ивановна, рассказывая о своих сотрудниках, несколько раз употребила слово «счастлива». Наверное, это действительно счастье для руководителя, когда молодые и неопытные девчонки, вчерашние студентки, уже через год становятся такими медсестрами, о которых можно только мечтать. Конечно, чтобы это произошло, поначалу опытным врачам пришлось всерьез заняться их обучением. Вплоть до рассмотрения совместно листа назначений и раздачи лекарств. Но такое «вождение за руку» не прошло даром – необходимые навыки сестрички освоили «на пять». А еще для их обучения в центр приглашали преподавателей из Санкт-Петербурга, имеющих большой стаж работы в инсультном блоке. Они провели занятия по уходу за больными инсультом и их реабилитации, предложили методики эрготерапии (обучение заново социальным навыкам). Ведь человек во время инсульта теряет способность не только ходить и говорить, но и многие другие: например, наливать воду в чашку и даже глотать. Уникальный курс прошли не только сестры, но и врачи отделения.

Конечно, у молодого отделения – огромные перспективы.

– Мы только начали, и у нас еще масса возможностей по совершенствованию своей работы. Далеко не все новые технологии нами освоены и запущены, – рассказала Татьяна Суржа.

Впереди еще, например, работа по созданию кабинетов и центров вторичной профилактики инсульта, в которых получившие неотложную помощь пациенты могли бы вести дальнейшую борьбу с недугом. Татьяна Ивановна также отметила, что сахалинские рентгенохирурги продолжат освоение рентгеноэндоваскулярных технологий (операций внутри сосуда) для восстановления кровотока в сосуде. Кроме того, они пока не до конца освоили методику локального тромболизиса, и это тоже задача на перспективу. Ведь в России разработана программа по применению тромболитического препарата девятичасового «окна». Как мы уже упоминали, тромболитик, который используется в отделении сегодня, рассчитан на применение в течение трех часов после появления симптомов инсульта. Увеличить «спасительное окно» в три раза – значит дать новые шансы больным.

Автор: Евгения Шерешевская