Ученые-медики развитых стран сегодня обеспокоены широким распространением, особенно среди горожан, рефлюксной болезни. Это хроническое заболевание, главное проявление которого – заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. При этом человек испытывает чувство жжения – сначала под ложечкой, а потом и выше по пищеводу. За этим следует второй симптом болезни – отрыжка, при которой во рту появляется острое и очень неприятное ощущение кислоты.
Это заболевание может проявиться в трех формах. При начальной форме в слизистой оболочке пищевода в результате таких забросов возникают воспалительные изменения.
Они бывают подчас совсем незначительными и даже при эндоскопическом исследовании их могут не обнаружить.
Гораздо хуже эрозивная рефлюксная болезнь, при которой частые забросы кислоты приводят к повреждениям слизистых пищевода и появлению эрозий, а если их не лечить, то и болезненных язв.
Однако всех опаснее третья форма этого заболевания, которая имеет название «пищевод Баррета». Длительное течение болезни приводит к развитию метаплазии – когда эпителий какого-то органа поселяется и развивается в нетипичном для него месте, там, где ему быть не положено.
Эпителий – клетки, которые формируют слизистую оболочку того или иного органа. При метаплазии в пищевод попадают эпителии желудка или даже кишечника. Там они активно развиваются, и это нередко приводит к появлению раковых опухолей. Половина всех случаев рака пищевода является исходом именно этого типа рефлюксной болезни.
При диагностике врачу очень важно знать, сколь часто у человека случаются изжоги и кислые отрыжки. Если это происходит один раз в неделю и чаще, то есть основания полагать, что пациент страдает рефлюксной болезнью. Кроме опроса, необходимым методом диагностики является эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Оно подтверждает диагноз и определяет одну из трех форм заболевания. В третьем случае (пищевод Баррета) врач проводит биопсию слизистой пищевода, чтобы выявить тип эпителия, который там обосновался.
Есть причина чисто физиологическая: внутрибрюшное давление теснит желудок. Чаще всего это бывает у людей с повышенной массой тела, а таких становится все больше. Эти люди склонны к перееданию, а переполненный желудок еще больше повышает риск рефлюксной болезни. К возможным причинам относятся и запоры. Они повышают внутрибрюшное давление за счет вздутия живота и метеоризма.
Есть еще одна неприятная тенденция, свойственная людям самого разного возраста. За последние 30 лет в наших желудках стало вырабатываться больше соляной кислоты. Это связано с увеличением стрессовых нагрузок и выбросами адреналина, которые приводят к сбоям в работе желудка и кишечника.
Но если нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, упорядочить питание, то мучительные симптомы рефлюксной болезни могут в значительной степени уменьшиться, а при современном лечении – и вовсе исчезнуть.
Ужинать лучше минимум за три часа до сна. А перед сном рекомендованы нежирные молочные продукты, прежде всего кефир.
Нежелательно принимать большое количество грубой и жирной пищи одновременно. Она переваривается очень долго – желудок секретирует кислоту в больших количествах, и ее излишки могут забрасываться в пищевод.
Очень многие люди на протяжении дня обходятся легкими перекусами, а вечером дома наедаются до отвала и укладываются в постель с полным желудком. Такой режим питания – один из факторов риска заболевания. Вред пищеварительной системе может нанести кислая, пряная, копченая и жареная пища, а также газированные напитки, алкоголь, курение.
Основные рекомендации, которых должен постоянно придерживаться больной рефлюксной болезнью:
• сон с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати;
• снизить массу тела, если она избыточна;
• не ложиться после еды в течение 1–1,5 часа;
• не принимать пищу перед сном (последний прием – за 3 часа до сна);
• частое дробное питание (не менее 5–6 раз в день);
• во время еды не разговаривать;
• ограничить прием жиров, увеличить в рационе количество белка;
• отказаться от кофе, крепкого чая, кока-колы и газированных напитков, цитрусовых соков и кетчупа;
• ограничить прием горячей острой пищи;
• отказаться от курения;
• избегать тесной одежды, тугих поясов;
• ограничить (если возможно, исключить полностью) прием лекарств, оказывающих отрицательный эффект на двигательную активность пищевода, повреждающих слизистую оболочку пищевода и желудка.
Дробное питание – это специальный режим приема пищи, при котором происходит дробление суточного рациона на небольшие порции. Дробное питание подразумевает очень частые приемы пищи – обычно не реже чем через 3 часа. В любом случае промежуток между приемами пищи не должен превышать 4–4,5 часа. Но, разумеется, вам не стоит прерывать ночной сон, чтобы перекусить!
Когда промежутки между приемами пищи увеличиваются, организм начинает запасать жир впрок. Частые приемы пищи заставляют организм интенсивнее сжигать не только вновь поступающую пищу, но и тратить запасы, отложившиеся в различных частях тела.
Существуют два принципиально различных подхода к дробному питанию. Первый состоит в том, чтобы есть сразу, как только вы почувствовали голод. Захотелось есть – кинули в рот кусочек хлеба, печенье или яблоко. Как только наступило насыщение – есть прекратили. Ориентироваться при этом нужно не на свои глаза (которые, как известно, всегда голодные), а на свой желудок.
Второй подход к дробному питанию заключается в том, чтобы свести все приемы пищи к 5–6 в день. При этом три раза в сутки следует полноценно поесть и 2–3 раза немного перекусить. Меню дробного питания не отличается от обычного, но лучше ограничить или даже совсем исключить из своего рациона мучное и сладкое. Выпивайте за день не менее 2 литров чистой негазированной воды.
Кроме ощущения комфорта в желудке, возможен и еще один эффект от дробного питания. Он будет особенно приятен тем, кто желает похудеть. Ведь такой режим приема пищи позволит снизить вес без изнуряющих диет и голодовок.
врач отделения эндоскопии
областного онкологического диспансера.